FACTEURS ASSOCIES AU DIAGNOSTIC TARDIF CHEZ LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH (PVVIH) SUIVIES AU CHU DE NANTES - Inserm - Institut national de la santé et de la recherche médicale Accéder directement au contenu
Thèse Année : 2015

Factors associated with late diagnosis in HIV-positive adult patients followed in Nantes University Hospital

FACTEURS ASSOCIES AU DIAGNOSTIC TARDIF CHEZ LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH (PVVIH) SUIVIES AU CHU DE NANTES

Résumé

In 2010, the number of people who were unaware of their HIV status in France was 30,000. People who are diagnosed late can not benefit from the full benefits of antiretroviral treatment and promote the spread of the epidemic. The objective of this study was to improve the identification of risk factors associated with the late diagnosis of people living with HIV followed at the University Hospital of Nantes, using in addition to the classical method of logistic regression, two methods alternative statistics: multilevel analysis and quantile regression. This study included 1179 people living with HIV followed at Nantes University Hospital Center and diagnosed between 2000 and 2014. Individual and contextual communal variables (level of urbanization, socio-economic level, accessibility to general practitioners) were simultaneously taken into account in the multilevel analysis (late diagnosis if <350 CD4 / mm³). Variation in the distribution of CD4 count at the diagnosis according to the explanatory variables was studied every 5 percentiles of CD4 for quantile regression. In the multilevel analysis, the factors associated with late diagnosis were quasi-rural / quasi-urban residence (aOR = 1.69, CI 95% : [1.13-2.52]), birth in a country the non-sexual mode of transmission, high age, occupational inactivity, being in a couple and the period of diagnosis between 2000 and 2003. With the quantile regression, the male sex, the heterosexual mode of transmission and the co- HBV and HCV infection were also negatively associated with CD4 levels only at certain quantiles. The impact of these variables on the different quantiles oscillated between 30 and 200 CD4. The results of this study suggest that HIV testing should be developed in urban peripheries and large isolated cities as well as targeted in certain populations said to be at low risk of infection (age> 30, heterosexual, couple) but also among migrants.
En 2010, le nombre de personnes ignorant leur séropositivité au VIH en France s’élevait à 30 000. Les personnes diagnostiquées tardivement ne peuvent pas bénéficier de l’intégralité des avantages du traitement antirétroviral et favorisent la diffusion de l’épidémie. L’objectif de cette étude était d’améliorer l’identification des facteurs de risque associés au diagnostic tardif des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) suivies au CHU de Nantes, en utilisant en plus de la méthode classique de régression logistique, 2 méthodes statistiques alternatives : l’analyse multiniveau et la régression quantile. Cette étude a inclus 1179 patients PVVIH suivies au CHU de Nantes et diagnostiquées entre 2000 et 2014. Des variables individuelles et contextuelles communales (niveau d’urbanisation, niveau socio-économique, accessibilité aux médecins généralistes) ont été simultanément prises en compte dans l’analyse multiniveau (diagnostic tardif si < 350 CD4/mm³). La variation de la distribution du taux de CD4 au diagnostic en fonction des variables explicatives a été étudiée tous les 5 percentiles de CD4 pour la régression quantile. Dans l’analyse multiniveau, les facteurs associés au diagnostic tardif étaient le milieu de résidence quasi-rural/quasi-urbain (RCa = 1,69 ; IC95% : [1,13-2,52]), la naissance dans un pays étranger, le mode de transmission non sexuel, l’âge élevé, l’inactivité professionnelle, être en couple et la période de diagnostic entre 2000 et 2003. Avec la régression quantile, le sexe masculin, le mode de transmission hétérosexuel et la co-infection VHB et VHC étaient également associés négativement au taux de CD4 seulement à certains quantiles. L’impact de ces variables sur les différents quantiles oscillait entre 30 et 200 CD4. Les résultats de cette étude suggèrent que le dépistage VIH doit être développé dans les périphéries urbaines et les grandes villes isolées ainsi que ciblé chez certaines populations dites à faibles risque d’infection (âge > 30 ans, hétérosexuel, en couple) mais aussi chez les migrants.
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Citer

L Bruneau. FACTEURS ASSOCIES AU DIAGNOSTIC TARDIF CHEZ LES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIH (PVVIH) SUIVIES AU CHU DE NANTES. Santé publique et épidémiologie. Université de Nantes, Faculté de Médecine, 2015. Français. ⟨NNT : ⟩. ⟨tel-02156541⟩
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