M. Mary-krause, J. Fichou, E. Lanoy, L. Lièvre, and D. Costagliola, L'infection à VIH après 10 ans de traitements antirétroviraux actifs dans la base de données hospitalière française sur l'infection à VIH (ANRS CO4 FHDH), Bull épidémiol Hebd, pp.394-97, 2007.

T. C. Quinn, M. J. Wawer, N. Sewankambo, D. Serwadda, C. Li et al., Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1, N Engl J Med, vol.342, pp.921-950, 2000.

P. Morlat and . Cns,

. Anrs, Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH Recommandations du groupe d'experts -Rapport, 2013.

F. Cazein, R. Pinget, F. Lot, J. Pillonel, L. Strat et al., Découvertes de séropositivité VIH et sida -France, Bull épidémiol Hebd, pp.333-373, 2003.

F. Cazein, L. Strat, Y. Pillonel, J. Lot, F. Bousquet et al., Dépistage du VIH et découvertes de séropositivité, Bull épidémiol Hebd, pp.447-54, 2003.

, VIH et sida -Situation épidémiologique dans les Pays de la Loire en 2012, 2013.

. Corevih-pays-de-la-loire, , 2013.

, Haut Conseil de la Santé Publique. Les inégalités sociales de santé : sortir de la fatalité. Paris: La documentation Française, 2010.

A. V. Diez-roux, Investigating neighboorhood and area affects on health, Am J Public Health, vol.91, pp.1783-89, 2001.

R. S. Reither and E. N. , A multilevel analysis of race, community disadvantage, and body mass index among adults in the US, Social Science and Medicine, vol.59, pp.2421-2455, 2004.

B. Chaix and P. Chauvin, Tobacco and alcohol consumption, sedentary lifestyle and overweightness in France : a multilevel analysis of individual and area-level determinants
URL : https://hal.archives-ouvertes.fr/inserm-00089341

, European Journal of Epidemiology, vol.18, pp.531-569, 2003.

C. Hertzman, J. Frank, and R. G. Evans, L'hétérogénéité de l'état de santé et les déterminants de la santé des populations, Etre ou ne pas être en bonne santé. Biologie et déterminants sociaux de la maladie, pp.77-101, 1996.

, ORS des Pays de la Loire. La santé observée dans les Pays de la Loire, 2012.

F. Daguet, Dans quelles régions meurt-on le plus tard au début du XXIe siècle ? Insee première, vol.1114, pp.1-4, 2006.

S. Rican, E. Jougla, and G. Salem, Inégalités socio-spatiales de mortalité en France, Bull épidémiol Hebd, pp.142-145, 2003.

E. Audureau, Etude des déterminants géographiques et spatiaux de la qualité de vie liée à la santé en France, 2012.

N. Gicquaud, A. Rodrigues, C. Rortais, and . Insee, En Pays de la Loire

D. Vlahov and S. Galea, Urbanization, urbanicity, and health, J. urban Health Bull. N.Y.Acad
DOI : 10.1093/jurban/79.suppl_1.s1

URL : http://europepmc.org/articles/pmc3456615?pdf=render

. Med, , vol.79, pp.1-12, 2002.

M. E. Ohl and E. Perencevich, Frequency of human immunodeficiency virus (HIV) testing in urban vs. rural areas of the Unites States: Results from a nationally-representative sample

, BMC Public Health, vol.11, p.681, 2011.

K. E. Weis, A. D. Liese, J. Hussey, J. J. Gibson, and W. A. Duffus, Associations of rural residence with timing of HIV diagnosis and stage of disease at diagnosis, South Carolina, The journal of rural health, vol.26, pp.105-112, 2001.

M. Ohl, J. Tate, M. Duggal, M. Skanderson, M. Scotch et al., Rural residence with delayed care entry and increased mortality among veterans with human immunodeficiency virus infection, Med Care, vol.48, issue.12, pp.1064-1070, 2010.
DOI : 10.1097/mlr.0b013e3181ef60c2

URL : http://europepmc.org/articles/pmc3138500?pdf=render

M. J. Trepka, K. Fennie, D. M. Sheehan, K. Lutfi, L. Maddox et al., Late HIV diagnosis: differences by rural/urban residence, Florida, Aids patient care and STDs, 2007.
DOI : 10.1089/apc.2013.0362

URL : http://europepmc.org/articles/pmc3985529?pdf=render

D. Pumain and . L'urbanisation-du-monde, Université Paris I. cours de géographie urbaine, 2012.

, Ministère de la santé et des sports. Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST, 2010.

. Société-française-de-lutte-contre-le-sida, Consensus formalisé : Prise en charge de l'infection par le VIH en médecine générale et en médecine de ville, 2009.

N. Hall, Etat des lieux, en 2012, de la prise en charge par les médecins généralistes de

, Loire-Atlantique et Vendée des patients infectés par le VIH. Analyse étendue aux Pays de la

. Loire, , 2013.

. Insee, Unité urbaine

. Insee, Base des unités urbaines, 2010.

V. Supervie and D. Costagliola, The Spectrum of Engagement in HIV Care in France: Strengths and Gaps.20th CROI, 1030.

V. Supervie, J. A. Ndawinz, S. Lodi, and D. Costagliola, The undiagnosed HIV epidemic in France and its implications for HIV screening strategies, AIDS, vol.28, pp.1-8, 2013.

R. Dray-spira, K. W. Aubrière, C. Marcellin, F. Spire, B. Lert et al., Vivre avec le VIH : premiers résultats de l'enquête ANRS-Vespa2. État de santé de la population vivant avec le VIH en France métropolitaine en 2011 et caractéristiques des personnes récemment diagnostiquées. Premiers résultats de l'enquête ANRS-Vespa2, Bull épidémiol Hebd, 2013.

G. Rey, S. Rican, and E. Jougla, Mesure des inégalités de mortalité par cause de décès

, Approche écologique à l'aide d'un indice de désavantage social, Bull épidémiol Hebd, 2011.

B. Chaix and P. Chauvin, L'apport des méthodes d'analyse multiniveaux dans l'analyse contextuelle en épidémiologie sociale : une revue de la littérature. Revue d'épidémiologie et de santé publique, vol.50, pp.489-99, 2002.

G. Hart, L. Larson, E. H. , and L. , Rural definitions for health policy and research, Am J Public Health, vol.95, pp.1149-55, 2005.
DOI : 10.2105/ajph.2004.042432

URL : http://ajph.aphapublications.org/doi/pdf/10.2105/AJPH.2004.042432

. Depistage, , 2011.

B. Ojikuto, C. Nnaji, J. Sithole, K. L. Schneider, M. Higgins-biddle et al., All black people are not alike : Differences in HIV testing patterns, knowledge, and experience of stigma between U.S.-born and non, AIDS Patient Care STDS, vol.27, pp.45-54, 2013.

L. Gambotti, C. Trepo, C. Chidiac, J. L. Touraine, D. Peyramond et al., Factors associated with the time elapsed between initial detection of HIV antibodies and first contact in HIV seroconverters of the Lyon University Hospitals, J Acquir Immune Defic Syndr, vol.29, pp.319-339, 2002.

F. Molitor, R. M. Walsh, and J. P. Leigh, RESUME Introduction -Des chercheurs américains ont montré l'impact du niveau d'urbanisation sur la prise en charge des personnes vivant avec le VIH (PVVIH). L'objectif de cette étude était de déterminer s'il y avait une association entre le lieu de résidence des PVVIH : rural, intermédiaire (quasi-rural et quasi-urbain) ou urbain, AIDS Patient Care STD, vol.16, pp.555-65, 2002.

, Des analyses multiniveaux, par régression logistique, ont été menées pour étudier les relations entre des déterminants individuels et contextuels communaux (géographiques et socio-économiques) et la précocité du diagnostic VIH, ainsi que sur la rapidité d, Méthodes -Cette étude observationnelle, longitudinale réalisée entre 1993 et 2013 a inclus 1497 PVVIH suivies en

. Résultats--le, lieu de résidence intermédiaire des PVVIH était associé à un diagnostic tardif (CD4 < 350/mm³ ou stade sida au dépistage) ajusté sur des facteurs individuels

, à un délai de prise en charge supérieur à 6 mois après le diagnostic ajusté sur les variables individuelles et l'index socio-économique des communes

, les campagnes de dépistage devraient être plus soutenues dans les milieux quasi-urbains/quasiruraux, et ce d'autant envers les personnes de plus de 45 ans et originaires d'Afrique subsaharienne. Une fois le diagnostic réalisé, il serait important d'accompagner et de conduire rapidement vers un premier rendez-vous spécialisé les jeunes adultes de moins de 28 ans, Discussion -Malgré la taille d'échantillon restreinte de cette étude, les résultats suggèrent qu'en