Anatomie du tractus cortico-spinal en tractographie : évaluation d'une méthode déterministe

Résumé : Introduction : Si la substance grise a été largement étudiée en IRM fonctionnelle (IRMf), l'étude in vivo des tractus de substance blanche est plus récente. L'IRM en tenseur de diffusion permet désormais d'étudier son anatomie grâce à la tractographie. Notre objectif était l'étude du tractus cortico-spinal (TCS) en tenseur de diffusion et en tractographie chez des sujets sains. Matériel et méthodes : La population concernait 15 volontaires sains droitiers. Une IRM 3T anatomique T1 a permis la détermination des régions d'intérêts (ROI) au niveau du mésencéphale. L'IRMf a été analysée par le logiciel SPM5 afin d'obtenir une carte d'activation représentant l'activation motrice de la main au niveau du cortex moteur. L'IRM de diffusion a servi à reconstruire un tenseur (matrice 3x3) en chaque voxel de l'image. Après recalage des 3 séquences, nous avons effectué une tractographie du TCS par une méthode déterministe utilisant l'algorithme (Mori et al). Les tractographies ont été réalisées entre les deux ROI de chaque côté. Résultat : Cette méthode donne une représentation anatomique du TSC méconnaissent la partie ventro-latérale de la ROI fonctionnelle. Cette partie correspond aux croisements de fibres des autres faisceaux de fibres blanches traversant la région. Conclusion : La limite principale du tenseur se situe au niveau des croisements des fibres, car il ne représente correctement qu'une seule direction de diffusion. Cela ne permet pas actuellement de retrouver l'anatomie des faisceaux de fibres telle que nous la connaissons pas les dissections. Les méthodes déterministes mono-directionnelles ne sont pas suffisantes notamment dans le contexte de la chirurgie guidée par l'image. Elles doivent être enrichies de méthodes multidirectionnelles en utilisant des algorithmes plus complexes.